चिकित्सा पेशेवर
रोगी के नैदानिक विवरण के साथ रेफरल फॉर्म पूरा करें। आवश्यक फ़ील्ड को एक तारांकन (*) से चिह्नित किया गया है।
रोगी के लिए तैयारी में हमारी मदद के लिए मूल जानकारी प्रदान करें।
रोगी को उचित रूप से ट्राइएज करने में मदद के लिए प्रासंगिक पृष्ठभूमि और वर्तमान नैदानिक परिदृश्य साझा करें।
रोगी के आने से पहले अनुरोधित किसी भी नैदानिक जांच का चयन करें।
वैकल्पिक
सहायक मीडिया निदान को तेज कर सकता है। रेफरल के लिए कैमरा कैप्चर वैकल्पिक है।
फोटो
एक हाल की छवि अपलोड या कैप्चर करें (वैकल्पिक)।
कोई फ़ाइल चयनित नहीं
वॉइस नोट्स
ऑडियो के माध्यम से एक संक्षिप्त सारांश जोड़ें (वैकल्पिक)।